1.为什么要保证膳食总能量

能量和蛋白质在体内代谢过程中关系密切。若能量供给不足，摄入的蛋白质可能通过糖原异生途径转变生成能量以补充其不足。同时体组织中的氨基酸也可被消耗，造成非蛋白氮代谢废物增加，加重氮质血症。且组织蛋白的合成只有在足够能量供给时才能顺利进行。

2.低蛋白饮食很重要

蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质均从尿液中排出。肾脏滤过率明显下降时排泄功能发生障碍，使这些含氮废物蓄积体内造成中毒。某些肾脏病患者可出现体内氨基酸代谢失调，如慢性肾衰竭时必需氨基酸水平下降，非必需氨基酸水平升高。

• 较轻的氮质血症病人，每日摄入蛋白质约40克左右为宜，随着病情加重，蛋白质的量要相应减少。

• 长期蛋白质每日摄入低于20克，病人则难以保证基本的营养素需要，此时，要想不限制蛋白质的摄入，只有作透析治疗。

3.什么是优质蛋白质

肾功能不全时，蛋白质的供给原则是：适当减少，保证获得充足的必需氨基酸。所以必须选择优质蛋白质！哪些食物才是呢？

？动物性食物中的鱼、蛋、瘦肉、乳类等

这些食物中优质蛋白质含量高，必需氨基酸种类齐全，比例适当，对维持氮平衡、改善营养状况有益。

4.钠盐摄入有讲究

• 当患者出现水肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限钠盐、防止水潴留和血容量增加而引起的心脏负担加重。

• 当肾小管钠重吸收功能降低或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止低钠血症，应及时补充钠盐。

5.适时调整钾摄入

血钾降低时多吃含钾丰富的食物。

• 病人肾脏储钾能力差

• 排尿量较多

• 应用利尿剂

？蔬菜水果含钾较高。

6.磷、镁摄入不能多

• 高磷血症的病人，应限制食物中磷的摄入。应用低蛋白饮食时，即可使磷得到限制。

• 肾脏病人有时会出现高镁血症，导致肌无力或神志障碍甚至轻度昏迷，此时，应设法限制膳食中镁的摄入。

7.多吃富含铁食物

一些肾脏病人会有出血倾向和贫血，配合药物治疗，膳食中提供含铁丰富的食物。

8.低脂膳食

肾病病人都应尽量清淡膳食，高脂饮食会加重肾损害。

10.控制水分

当肾脏浓缩能力减退，尿量可能成倍增加，此时应增加液体入量防止脱水，反之水肿、少尿或无尿时，应限制液体入量。液体控制计算公式如下：

• 总入量：不显性失水－内生水＋前一日尿量及其他显性失水

• 内生水：体内代谢过程中产生的水分（约300～400ml/d）

• 不显性失水：经肺和皮肤丢失的水分（约700～1000ml/d）

• 显性失水：呕吐、腹泻或引流所丢失的水量

例如：某患者无显性失水症状，则每日液体入量约为500ml（不显性失水—内生水）+前一日尿量

若患者出现发热，体温每升高1℃时，不显性失水应增加10%～15%。